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炭疽的临床表现青春期男性感染或并发睾丸炎飞华健康网

发布时间:2021-01-22 03:40:29 阅读: 来源:燃烧器厂家

近日,辽宁省沈阳等地发生人感染皮肤炭疽传染病疫情,引起大家广泛关注。据辽宁省卫生厅透露,截至13日,已确认7人发病,其中沈阳辽中县3例,于洪区1例,其它地区3例,暂无死亡病例。那么,炭疽到底是什么,有何临床表现,如何治疗、控制,流行情况又如何?请看中国疾病预防控制中心网站提供的相关知识:

炭疽是什么?

据中国疾病预防控制中心网站资料显示,炭疽是由炭疽芽孢杆菌(Bacillusanthracis)引起的传染性疾病。该病是牛、马、羊等动物传染病,但偶尔也可传染给从事皮革、畜牧工作的人员,该细菌由RobertKoch在1877年首次发现。炭疽杆菌的芽孢可以抵御很强的紫外线,高温等恶劣环境,在适合的环境下,芽孢会从新开始活动,变成有感染能力炭疽杆菌。

临床表现:

患者受感染后,大多无前驱症状,部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状,其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大,2-3日内达高峰,面部一侧或双侧因肿大而变形,局部疼痛、过敏,开口及咀嚼时疼痛明显,含食酸性食物胀痛加剧,常可波及邻近的颔下腺。舌下腺及颈部淋巴结。腮腺肿大可持续5日左右,以后逐日减退,全部病程约7一12日。白细胞计数有时可稍减少,淋巴细胞相对增多。

青春期男性患者有时并发睾丸炎,发生率平均为20%。睾丸炎常发生在腮腺炎起病后的4-5天,肿大的腮腺消退时,开始为罩丸疼痛,随之肿胀伴触痛。有些患者症状较轻,但大多数病人有严重的全身反应,包括高热、寒战、头痛、背痛等,急性期症状可持续3-4天,约10天左右消退。病变大多侵犯一侧睾丸,双侧睾丸炎发生率为16-30%。有1/3一1/2病人在发病1周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩,腮腺炎病毒睾丸炎可发生一定程度的不育,其发生率约为1/10。

青春期女性患者仅5%可并发卵巢炎,症状多较轻,可出现下腹部按痛,下腰部酸痛,月经不调等,卵巢炎的发生,不影响受孕。

腮腺炎并发脑炎的神经症状常在腮腺炎高峰时出现,开始常为脑膜炎,有发热、头痛、呕吐、颈项强和直、Kernig征阳性等症状。如侵及脑实质,可出现嗜睡,甚至昏迷等症状。腮腺炎病毒引发的脑炎约占病毒性脑炎中10%左右。腮腺炎病毒脑炎症状一般较轻,预后良好,多在2周内恢复正常,无后遗症。,适,接着发生休克,虚脱,数小时内死亡。

肺型炭疽,则表现为高热,疲劳,全身不适,疾病初期持续2-3天后突然转为急性,病人呼吸困难、胸痛、咳嗽,咳黏液血痰。肺部体征常只有散在的细湿锣音,X射线检查主要表现为纵隔阴影增宽,脉速弱,紫绀,随后迅速出现呼吸衰竭,意识丧失、死亡。

诊断标准:

必须根据临床诊断和实验室检查进行全面分析诊断。

(一)临床诊断

1.动物炭疽:动物没有先兆突然倒地死亡,应疑似炭疽,从死亡动物的鼻,口或肛门中流出血性液就应特别警惕可能是炭疽。如果怀疑是炭疽,就不能打开腹腔,以防止溢出的液体污染环境,在耳朵上切一小口或切一片组织进行血涂片。如果错误地将尸体打开,黑色不凝的血和明显增大,出血的脾脏会立即暴露出来,在所有脏器上都可见淤血和出血,肠黏膜常呈黑红色,并有水肿和坏死区。

2.人类炭疽:主要应根据流行病学线索,如病人生活在已被证实存在炭疽的地区内,或在发病前14日内到达过该类地区,接触过可疑的病,死动物或其残骸,食用过可疑的病,死动物肉类或其制品。其次为临床表现,如皮肤炭疽的特点为典型的炭疽痈,或有水肿,有痒无痛。

(二)实验室检查

皮肤损害的分泌物,痰,呕吐物,排泄物或血液等样本中,涂片显微镜检查发现炭疽杆菌。病人未治疗前按采样要求取上述标本,用适宜培养基进行分离培养,检出革兰氏阳性,呈链状大杆菌,经鉴别实验确定为炭疽杆菌则是确定诊断的依据。(动物实验室检查可参照人的方法)

治疗原则:

隔离患者,尽早治疗,早期杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑肌痉挛,维持呼吸功能,防止发生合并症。

(一)动物炭疽

动物炭疽应在发病早期,静脉注射青霉素钠盐,按12,000-17,000u/kg体重给药,6-8小时后再用一般标准青霉素疗法,链霉素对大动物使用剂量为5-10g/kg,小动物为25-100mg/kg体重,青霉素和链霉素合用效果更好。

同时可使用动物的抗炭疽血清,使用剂量为大家畜100-300ml/次,中等家畜30-60ml/次,必要时可在12小时后再注射1次,抗血清必须和抗生素联合使用。

(二)人类炭疽:

1.抗生素治疗

治疗炭疽青霉素G为首选抗生素,在中度无并发症的人类病例中,每6小时口服青霉素G500mg疗程为5-7天。通常疗法是成人一般剂量为160-310万单位,分2-4次肌注。肺型炭疽,败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人,剂量增至每日1000万单位以上,并进行静脉滴注,疗程为5-7天,也可用链霉素协同作用,链霉素每天给药1-2g,对青霉素有过敏反应的患者,可选用其他抗生素,红霉素作为替代药物,静脉内给予1-4g/天。

2.对症治疗

炭疽病人通常伴有高热,一般均需从静脉补充液体,发现弥漫性血管内凝血时,在监视凝血时间情况下,给予肝素及潘生丁。重症炭疽病人及早考虑预防心功能不全,优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋毛子苷或毛花苷丙。

控制措施:

(一)宣传教育。在炭疽的预防和控制中,卫生宣传是最简明有效的办法。通过广播,宣传画,通告等多种生动,形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性,提高群众对炭疽的警惕性,一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站或卫生防疫站报告,严禁剥食不明原因死亡的动物,死于炭疽动物的尸体必须焚烧。

(二)消除污染。污染芽孢的粪肥,废饲料等均可采用焚烧处理;不宜焚烧的物品可用含2%碱的开水煮30分钟到1小时,再用清水洗净,或用4%甲醛溶液浸泡4小时,或用121℃高压蒸汽消毒30分钟;污染场地(住房,厩舍,周围环境)可用5%福尔马林按500ml/m2喷洒消毒三次,或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2喷雾作用1-2小时;排泄物等按5:1稀释污物加漂白粉搅匀后作用12小时后弃去。土壤(炭疽尸体停放处)消毒;应该去掉20cm厚的地表土,焚烧或加热121℃30分钟,如不易作到这一点,可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次,亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸渍,处理2次。

(三)免疫接种。要控制炭疽,从根本上解决外环境的污染问题,就应该对重点疫区连续数年坚持畜间高密度免疫接种,同时对高危人群进行预防接种。1.动物免疫接种:我国现用兽用炭疽疫苗有两种,传统疫苗为无毒芽孢苗,系采用印度系(Sterne)疫苗株生产的活疫苗,此菌株不产生荚膜,能引起动物水肿反应。疫苗每毫升含芽孢300万个,羊,猪注射0.5ml,牛,马注射1ml,有效期1年。近年国内用34F2株生产PA佐剂苗,加矿物油佐剂,小动物注射1ml,绵羊,山羊注射2ml,牛,马注射2ml,免疫期为1年。2.人群免疫我国现用炭疽疫苗为A16R减毒株,无荚膜有水肿性的疫苗株生产的活芽孢苗,每毫升含芽孢40亿,为20人份,皮上划痕接种1次,免疫有效期为1年。

流行状况:

目前阶段,炭疽对人类仍然构成威胁,在世界各地频繁出现暴发流行。近年来非洲最严重的人间流行发病达万余人。1997年内,澳大利亚,法国的牛群,美国得克萨斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴发炭疽流行,造成重大的经济损失。

我国30多个省(区)市中都不同程度地发生过这种疾病,甚至引起流行。据不完全统计,1956—1998年我国炭疽累计发病113495例,死亡4168例,病死率3.64%,平均发病率0.28/10万。其中有三次流行高峰,1957,1963和1977年,平均发病率分别为0.54/10万,0.65/10万,0.54/10万。近10年来我国炭疽主要发生在西北,西南的10个高发省(区),占全国总发病数的90%以上,发病频率平均在0.16—10.82/10万之间,这些地区以农牧业为主。(杨文彦)

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